Hvad er Phantom Limb Syndrome?

Fantom lem syndrom er en tilstand, hvor enkeltpersoner oplever fornemmelser som smerter, berøring og bevægelse i en arm eller et ben, der ikke længere er knyttet til kroppen. Cirka 80 til 100 procent af amputerede oplever fantomlemmer. Følelsen kan også forekomme hos personer, der er født uden en lem. Den tid, det tager for et fantomlem at vises, varierer. Nogle individer oplever fornemmelsen umiddelbart efter en amputation, mens andre ikke føler fantombenet i flere uger.

På trods af deres navn er fantomlemmefornemmelser ikke begrænset til lemmer og kan forekomme i mange andre områder af kroppen. De er rapporteret efter amputationer af brystet, fjernelse af dele af fordøjelsessystemet og fjernelse af øjne.

Fornemmelserne forbundet med et fantom lem varierer betydeligt fra en let prikkende følelse til en livlig fornemmelse af en bevægelig lem. Personer har rapporteret at føle, at fantomben bevæger sig, sved, følelsesløs, krampe, forbrænding og / eller ændring i temperatur.

Mens nogle individer rapporterer, at de frivilligt kan flytte lemmet - for eksempel for at ryste andres hånd - andre siger, at fantomlemmen forbliver "sædvanligt" i en bestemt kropsholdning, såsom en bøjet arm eller en forlænget ben. Denne sædvanlige position kan være meget smertefuld, ligesom en arm strækkes permanent bag hovedet og gentager undertiden positionen til lemmet, før det blev amputeret.

Fantomlemmen repræsenterer ikke nødvendigvis den manglende lem nøjagtigt. For eksempel har nogle patienter rapporteret at have korte arme med manglende albuer. Over tid er fantomlemmer observeret ved "teleskop" eller krympet ned i stubben efter amputation. F.eks. Kan en arm forkortes gradvist, indtil kun hånden er fastgjort til stubben. Sådan teleskop, der ofte er forbundet med stadig mere smertefulde fantom lemmer, kan forekomme natten over eller gradvist over år.

En række mekanismer er blevet foreslået som potentielle faktorer i fantomlemmesmerter. Selvom ingen af ​​disse mekanismer har vist sig at være den grundlæggende årsag til smerten, er hver teori giver værdifuld indsigt i de komplekse systemer på arbejdet, når en patient oplever en fantomlem sensation.

Perifere nerver. En tidligere dominerende mekanisme vedrørende fantomlemmesmerter involverer perifere nerver: nerver, der ikke er i hjernen og rygmarven. Når en lem amputeres, efterlades mange afskårne nerver i den amputerede stubbe. Enderne af disse nerver kan vokse til tykkere nervevæv kaldet neuromer, som kan sende unormale signaler til hjernen og resultere i smertefulde fantomben.

Selvom neuromer kan forekomme, når lemmer amputeres, forårsager de ikke nødvendigvis fantomlemmer. Fantastiske lemmesmerter kan stadig forekomme, for eksempel hos mennesker født uden et lem, og det forventes derfor ikke at have skåret nerver fra amputation. Lemmerne kan også forblive smertefulde, selv efter at neuromerne er blevet fjernet kirurgisk. Endelig udvikler mange amputerede fantomben lige efter amputation, inden der er tid nok til, at neuromer kan udvikle sig.

Neuromatrix teori. Denne teori kom fra psykologen Ronald Melzack, som postulerede, at hver person har et netværk af mange sammenkoblede neuroner kaldet neuromatrix. Denne neuromatrix, der er forudviklet af genetik, men ændret af erfaring, producerer karakteristiske underskrifter, der fortæller et individ, hvad deres krop oplever, og at deres krop er deres egen.

Neuromatrix-teorien antager imidlertid, at kroppen er intakt, uden at lemmer mangler. Når en lem amputeres, modtager neuromatrixen ikke længere det input, den er vant til, og modtager undertiden høje inputniveauer på grund af beskadigede nerver. Disse ændringer i input ændrer de karakteristiske signaturer produceret af neuromatrix, hvilket resulterer i fantom lemsmerter. Denne teori forklarer, hvorfor mennesker født uden lemmer stadig kan opleve fantomlemmesmerter, men er vanskelige at teste. Derudover er det uklart, hvorfor neuromatrixen ville producere smerter og ikke andre fornemmelser.

Remapping hypotese. Neurovidenskabsmanden Ramachandran foreslog den nyliglagte hypotese for at forklare, hvordan fantomlemmer opstår. Den gentagne hypotese involverer neuroplastik - at hjernen kan omorganisere sig selv ved at svækkes eller styrke neurale forbindelser - forekommer i den somatosensoriske cortex, som er ansvarlig for kroppens sans af berøring. Forskellige områder af den somatosensoriske cortex svarer til forskellige dele af kroppen, hvor højre side af cortex svarer til den venstre halvdel af kroppen og vice versa.

Den remapping hypotese siger, at når en lem amputeres, modtager hjerneområdet svarende til det lem ikke længere input fra lemmet. Naboområder i hjernen kan derefter "overtage" det hjerneområde, hvilket forårsager fantomlemmefølelser. For eksempel fandt en undersøgelse, at mennesker, der har haft deres hånd amputeret, kan føles som om deres manglende hånd røres, når en del af deres ansigt røres. Dette sker, fordi hjerneområdet svarende til ansigtet ligger ved siden af ​​hjerneområdet svarende til den manglende hånd og "invaderer" området efter amputation.

Den remapping hypotese har fået en hel del trækkraft i neurovidenskabelig forskning, men det forklarer muligvis ikke, hvorfor patienter føler smerter i deres fantomben. Faktisk hævder nogle forskere det modsatte: snarere end at have et reduceret hjerneområde svarende til manglende hånd på grund af et hjerneområde, der overtog, var repræsentationen af ​​hånden i hjernen bevaret.

Selvom fantomlemmesyndrom er almindeligt blandt amputerede og endda forekommer hos mennesker født uden lemmer, betingelsen er meget varierende fra person til person, forskere er endnu ikke enige om dets nøjagtige forårsager. Efterhånden som forskningen skrider frem, vil forskere bedre kunne identificere de nøjagtige mekanismer, der forårsager fantomlemmer. Disse opdagelser vil i sidste ende føre til udvikling af bedre behandlinger for patienter.

• Chahine, L. og Kanazi, G. “Fantomlemmesyndrom: en gennemgang.” Mellemøsten Journal of Anesthesia, vol. 19, nr. 2, 2007, 345-355.
• Hill, A. “Fantomsmertsmerter: En gennemgang af litteraturen om attributter og potentielle mekanismer.” Journal of Pain and Symptom Management, vol. 17, nr. 2, 1999, pp. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I. og Johansen-Berg, H. “Fantomsmerter er forbundet med den bevarede struktur og funktion i det tidligere håndsområde.” Naturkommunikationer, vol. 4, 2013.
• Melzack, R., Israel, R., Lacroix, R. og Schultz, G. “Fantastiske lemmer hos mennesker med medfødt lemmangel eller amputation i den tidlige barndom.” Hjerne, vol. 120, nr. 9, 1997, pp. 1603-1620.
• Ramachandran, V. og Hirstein, W. “Opfattelsen af ​​fantomlemmer. D. O. Hebb-foredrag.” Hjerne, vol. 121, nr. 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A. og Ehrsson, H. “'Træk teleskopede fantomer ud af stubben': Manipulering af den opfattede position af fantomlemmer ved hjælp af en helkrops illusion.” Grænser inden for menneskelig neurovidenskab, vol. 5, 2011, s. 121.