Folkesundhed under den industrielle revolution

En vigtig virkning af industrielle revolution (såsom brugen af kul, jern, og damp) var hurtig urbanisering, da ny og ekspanderende industri fik landsbyer til at opsvulme, undertiden til store byer. Liverpools havn steg for eksempel fra en befolkning på et par tusinde til mange titusinder i løbet af et århundrede. Som et resultat blev disse byer hotbeds af sygdom og fordømmelse, hvilket førte til en debat i Storbritannien om folkesundhed. Det er vigtigt at huske, at videnskab ikke var så avanceret som i dag, så folk ikke vidste nøjagtigt, hvad der var gik galt, og hastigheden på ændringerne skubbede regerings- og velgørenhedsstrukturer i nyt og underligt måder. Men der var altid en gruppe mennesker, der kiggede på de nye belastninger på de nye byarbejdere og var villige til at kampagne for at løse dem.

Byer var tilbøjelige til at blive adskilt af klasse, og arbejderklassekvarterer, hvor den daglige arbejder arbejdede, havde de værste forhold. Da de regerende klasser boede i forskellige områder, så de aldrig disse forhold, og protester fra arbejderne blev ignoreret. Boliger var generelt dårlige og forværrede af antallet af mennesker, der konstant ankom til byer. Det mest almindelige husmønster var strukturer med høj densitet ryg-til-ryg-strukturer, som var dårlige, fugtige, dårligt ventilerede med få køkkener og mange, der delte et enkelt tryk og privy. I denne overfyldning spredte sygdommen sig let.

Der var også utilstrækkelig dræning og kloakering, og hvilke kloakker der var tilbøjelige til at være firkantede, sidde fast i hjørnerne og bygget af porøs mursten. Affald blev ofte efterladt på gaderne, og de fleste mennesker delte privies, der blev tømt til cesspits. Hvilke åbne rum der var, var også tilbøjelige til at blive fyldt med affald, og luften og vandet blev forurenet af fabrikker og slagterier. Dagens satiriske tegneserieskaber behøvede ikke at forestille sig et helvede at illustrere i disse trange, dårligt designede byer.

Følgelig var der meget sygdom, og i 1832 sagde en læge, at kun 10% af Leeds faktisk var i fuld helbred. På trods af den teknologiske udvikling steg faktisk dødsraten, og spædbørnsdødeligheden var meget høj. Der var også en række almindelige sygdomme: tuberkulose, tyfus og efter 1831, kolera. De forfærdelige arbejdsmiljøer skabte nye erhvervsmæssige farer, såsom lungesygdom og knogledeformiteter. Rapporten fra 1842 af den britiske socialreformator Edwin Chadwick kaldte "Rapport om arbejdsbefolkningens sanitære tilstand Storbritannien "viste, at en forventet levealder for en beboer var mindre end for en landdistrikter, og dette blev også påvirket af klasse.

Før 1835 var byadministrationen svag, dårlig og for impotent til at imødekomme kravene til nyt byliv. Der var få repræsentative valg til at producere fora for folk, der var dårligere stillet til at tale, og der var lidt strøm i hænderne på byplanlæggere, selv efter at et sådant job blev oprettet af nødvendighed. Indtægterne plejede at blive brugt på store, nye borgerbygninger. Nogle regioner havde charterede bydele med rettigheder, og andre befandt sig styret af en herregård, men alle disse arrangementer var for forældede til at håndtere urbaniseringshastigheden. Videnskabelig uvidenhed spillede også en rolle, da folk simpelthen ikke vidste, hvad der forårsagede sygdommene, der ramte dem.

Der var også egeninteresse, da bygherrer ville have overskud, ikke boliger af bedre kvalitet, og regeringen havde en dyb fordom for de fattiges værdighed for indsatsen. Chadwicks indflydelsesrige sanitetsrapport fra 1842 delte folk op i 'rene' og 'beskidte' fester og nogle folk troede Chadwick ville have, at de fattige skulle gøres rene mod deres vilje Regeringens holdninger spillede også en rolle. Man troede almindeligvis, at laissez-faire-systemet, hvor regeringerne ikke blandede sig i voksne mænds liv, var kun et rimeligt system, og det var først sent i processen, at regeringen blev villig til at gennemføre reformer og humanitær handling. Den primære motivation var kolera, ikke ideologi.

I 1835 blev der nedsat en kommission, der skulle undersøge den kommunale regering. Det var dårligt organiseret, men den offentliggjorte rapport var dybt kritisk over for, hvad den kaldte "chartrede hogsties." A lov med begrænset virkning blev vedtaget, men nyoprettede råd fik få beføjelser og var dyre for form. Ikke desto mindre var dette ikke en fiasko, da det satte mønster for den engelske regering og muliggjorde de senere folkesundhedshandlinger.

En gruppe læger skrev to rapporter i 1838 om levevilkårene i Londons Bethnal Green. De henledte opmærksomheden på forbindelsen mellem usanitære tilstande, sygdom og pauperisme. Biskopen i London opfordrede derefter til en national undersøgelse. Chadwick, en styrke i alle ting offentlig service i midten af ​​det attende århundrede, mobiliserede de medicinske officerer leveret af Dårlig lov og oprettede sin rapport fra 1842, der fremhævede problemerne forbundet med klasse og ophold. Det var forbandende og solgte et stort antal eksemplarer. Blandt dens anbefalinger var et arteriesystem til rent vand og udskiftning af forbedringskommissioner af et enkelt organ med magt. Mange modsatte sig Chadwick, og nogle vagge i regeringen hævdede, at de foretrak kolera frem for ham.

Som et resultat af Chadwicks rapport blev Health of Towns Association imidlertid dannet i 1844, og grene over hele England undersøgte og offentliggjorde deres lokale forhold. I mellemtiden blev regeringen anbefalet at indføre reformer af folkesundheden af ​​andre kilder i 1847. På dette trin havde nogle kommunale regeringer handlet på eget initiativ og vedtaget Parlamentets private retsakter for at tvinge gennem ændringer.

En koleraepidemi forlod Indien i 1817 og nåede Sunderland i slutningen af ​​1831; London blev påvirket af februar 1832. Halvtreds procent af alle tilfælde viste sig at være dødelige. Nogle byer oprettede karantæneborde, og de fremmet hvidvask (rengøring af tøj med klorid af kalk) og hurtige begravelser, men de var målrettet mod sygdom under miasma-teorien om, at sygdommen var forårsaget af flydende dampe snarere end den ukendte infektiøse bakterie. Flere førende kirurger erkendte, at kolera sejrede, hvor sanitet og dræning var dårlig, men deres ideer til forbedring blev midlertidigt ignoreret. I 1848 vendte kolera tilbage til Storbritannien, og regeringen besluttede, at der skulle gøres noget.

Den første folkesundhedslov blev vedtaget i 1848 på baggrund af henstillingerne fra en Royal Commission. Loven oprettede et centralt sundhedsråd med et femårigt mandat, der skulle overvejes til fornyelse i slutningen af ​​denne periode. Tre kommissærer, herunder Chadwick, og en medicinsk officer blev udnævnt til bestyrelsen. Uanset hvor dødsfrekvensen var værre end 23/1000, eller hvor 10% af de skattebetalere anmodede om hjælp, blev bestyrelsen ville sende en inspektør til at bemyndige byrådet til at udføre opgaver og danne en lokal bestyrelse. Disse myndigheder ville have beføjelser til dræning, byggeforskrifter, vandforsyning, brolægning og affald. Der skulle gennemføres inspektioner, og der kunne gives lån. Chadwick benyttede lejligheden til at skubbe sin nye interesse for kloaktteknologi til de lokale myndigheder.

Handlingen havde ikke meget styrke, for selv om den havde magten til at udpege bestyrelser og inspektører, var det ikke nødvendigt, og lokale arbejder blev ofte holdt op af juridiske og økonomiske hindringer. Det var dog meget billigere at oprette en bestyrelse end tidligere, med en lokal, der koster kun £ 100. Nogle byer ignorerede landsstyret og nedsatte deres egne private udvalg for at undgå central indblanding. Centralstyret arbejdede hårdt, og mellem 1840 og 1855 sendte de hundrede tusind breve, skønt den mistede meget af tænderne, da Chadwick blev tvunget fra embedet og skiftede til årlig fornyelse var lavet. Samlet set betragtes handlingen som mislykket, da dødsfrekvensen forblev den samme, og problemerne forblev, men den skabte præcedens for regeringens intervention.

Centralstyret blev opløst i 1854. I midten af ​​1860'erne var regeringen kommet til en mere positiv og interventionistisk tilgang, ansporet af koleraepidemien fra 1866, der tydeligt afslørede manglerne i den tidligere lov. Et sæt af innovationer hjalp udviklingen, ligesom i 1854, den engelske læge John Snow viste hvordan kolera kunne være spredt med en vandpumpe, og i 1865 Louis Pasteur demonstrerede sin kimteori om sygdom. Evnen til at stemme blev udvidet til den urbane arbejderklasse i 1867, og politikerne måtte nu give løfter om folkesundhed for at få stemmer. Lokale myndigheder begyndte også at tage mere føringen. Sanitetsloven fra 1866 tvang byerne til at udpege inspektører for at kontrollere, at vandforsyningen og dræningen var tilstrækkelig. Loven om lokalstyre fra 1871 placerede folkesundhed og den dårlige lov i hænderne på lokale myndigheder regeringsorganer og blev til på grund af en Royal Sanitary Commission fra 1869, som anbefalede stærk lokal regering.

I 1872 var der en folkesundhedslov, der delte landet op i sanitære områder, der hver havde en læge. I 1875 så premierminister Benjamin Disraeli, at der blev vedtaget adskillige handlinger, der var rettet mod sociale forbedringer, såsom en ny folkesundhedslov og en kunsthåndværkslov. En lov om mad og drikke blev vedtaget for at forsøge at forbedre kosten. Dette sæt af folkesundhedsakter rationaliserede tidligere lovgivning og var yderst indflydelsesrig. Lokale myndigheder blev gjort ansvarlige for en række folkesundhedsspørgsmål og fik beføjelser til at håndhæve beslutninger, herunder spildevand, vand, afløb, bortskaffelse af affald, offentlige arbejder og belysning. Disse handlinger markerede begyndelsen på en ægte, brugbar folkesundhedsstrategi med ansvar, der deles mellem den lokale og den nationale regering, og dødsraten begyndte til sidst at falde.

Yderligere forbedringer blev styrket af videnskabelige opdagelser. Koch opdagede mikroorganismer og separerede bakterier, inklusive tuberkulose i 1882 og kolera i 1883. Vacciner blev udviklet. Folkesundhed kan stadig være et problem, men ændringerne i den regerings rolle, der er etableret i denne periode, både opfattet og faktiske, er stort set indgroet i den moderne bevidsthed og giver en arbejdsstrategi til at forbedre problemer, når de opstår.